GUÍA DE ERUPCIÓN (ZAPATILLA DISTAL)

Es un tipo de mantenedor de espacio es utilizado cuando un segundo molar primario es perdido permanentemente antes de la erupción de los primeros molares permanentes. La zapatilla distal brinda una guía para el primer molar permanente.

Indicaciones

• Cuando hay pérdida prematura del 2do molar infantil 
• Si el suceso permanente está presente y es normal el desarrollo
• Si la longitud del arco no se ha cortado
• Si pueden desarrollarse hábitos secundarios con lengua protactil
• Cuando hay predicción favorable del análisis de dentición mixta 

Contra indicaciones

• Cuando los 1eros molares permanentes mandibulares y todos los incisivos mandibulares estén presentes
• Pacientes poco cooperadores
• Irrita tejidos blandos

Material

• Alginato, yeso, portaimpresiones
• Taza de hule y espátula
• Banda prefabricada o material de tira en banda
• Soplete
• Alambre 0.032
• Soldadura de plata
• Pinzas de ortodoncia(139, 3 picos)
• Alicates para cortar alambre
• Motor o pieza de mano
• Piedras rosas
• Discos de hule, de carburo y matas para pulir.

Figura1

 Elaboración

1. Obtención del modelo de Estudio. Se realiza la toma de impresión al paciente. Con este modelo se hará la selección de bandas. 
2. Toma de radiografía. Se toma una radiografía para observar la localización del primer molar de la segunda dentición y se mide la distancia entre el primer molar deciduo y la cara mesial del primer molar permanente
3. Obtención del modelo de Trabajo. Una vez colocadas la banda en la boca del paciente, se procede a tomar una impresión con alginato. Se remueve la banda y se coloca sobre la impresión en su posición original, posteriormente se realiza el vaciado con yeso piedra.
4. Construcción del aparato. Se tomara un trozo de alambre de aproximadamente 10 cm, con ayuda de las pinzas de ortodoncia 139 se realizara un dobles en forma de “U” o “V” de manera que encaje en la ranura efectuada sobre el modelo de yeso.
5. Soldadura. Antes de llevar a cabo el proceso de soldado, se debe fijar el alambre al modelo de trabajo, utilizando un poco de yeso piedra. Se coloca flux en la zona en la que se va a soldar, con el soplete de calienta el flux, posteriormente se coloca un trozo de soladura en la zona deseada. (Figura 1)
6. Terminado y pulido. Con el disco de carburo se elimina el exceso de soldadura y trozos de alambre salientes, se procede a utilizar una piedra montada rosa en toda la zona en la que se colocó soldadura, posteriormente utilizamos el disco de hule. Se procede a pulir con ayuda de la tolva, el sinfín, un disco de manta y rojo inglés. (Figura 2a y 2b)
7. Cementación. Antes de cementar se debe observar la radiografía y hacer una incisión donde quedara colocada la zapatilla distal así como se realizó en el modelo de yeso tomando en cuenta las medidas obtenidas con las radiografías. Se cementará con ionómero de vidrio. Se tomara una radiografía para observar si quedo bien colocado el aparato.

   

   Figura 2a

   
   

   

   Figura 2b

   
   
   

ARCO LINGUAL

Descripción

Es un mantenedor de espacio fijo bilateral inferior. Es un dispositivo que se coloca principalmente en niños, con el objetivo de impedir que los dientes se muevan y ocupen el espacio de los dientes perdidos. Figura#.

Indicaciones

·        Cuando existe perdida prematura bilateral inferior de molares temporales.

·        Cuando falta un solo diente como máximo por cuadrante.

·        Cuando exista el mismo diámetro mesiodistal que tenía el diente perdido.

·        Si la relación molar no ha sido afectada.

·        Cuando se requiera por motivos estéticos y/o psicológicos.

Contraindicaciones

·        Cuando hay perdida prematura de uno o dos incisivos superiores.

·        Cuando el mantenedor pueda interferir en la erupción de los diente sucedáneos.

·        Si el paciente no lo desea o es incapaz de prestar cooperación.

·        Cuando existe ausencia congénita de los dientes permanentes.

·        Cuando se observa mala higiene en el paciente.

Material

·        Modelos de yeso

·        Bandas (previamente seleccionadas)

·        Alginato, yeso piedra

·        Tasa de hule, espátula para yeso y espátula para alginato

·        Flux, soldadura de plata, soplete

·        Alambre de ortodoncia

·        Pinzas de ortodoncia 139

·        Motor de baja velocidad

·        Discos de carburo, de hule y piedras montadas.

·        Discos de manta, rojo inglés, sinfín, tolva

Elaboración

1.   Obtención del modelo de Estudio. Se realiza la toma de impresión al paciente. Con este modelo se hará la selección de bandas.

2.   Obtención del modelo de Trabajo. Una vez colocadas las bandas en la boca del paciente, se procede a tomar una impresión con alginato. Se remueven las bandas y se colocan sobre la impresión en su posición original, posteriormente se realiza el vaciando en yeso piedra.

3.   Construcción del aparato. Se tomara un trozo de alambre de aproximadamente 20 cm, con ayuda del modelo de trabajo se contorneará un arco lingual que debe de apoyarse en las caras palatinas de los incisivos inferiores, a nivel de cíngulo.

Se debe realizar dos loops, cada uno de ellos deberá estar ubicado a nivel de las caras mesiales de los molares que sirven de anclaje (uno de cada lado).

Posterior a los loops se debe realizar un doblez de 90°, el extremo del alambre debe coincidir con la cara interna de la banda. (Figura 1)

4.   Soldadura. Antes de llevar a cabo el proceso de soldado, se debe fijar el alambre al modelo de trabajo, utilizando un poco de yeso piedra.

Se coloca flux en la zona en la que se va a soldar, con el soplete de calienta el flux, posteriormente se coloca un trozo de soladura en la zona deseada.

5.   Terminado y pulido. Con el disco de carburo se elimina el exceso de soldadura y trozos de alambre salientes, se procede a utilizar una piedra montada rosa en toda la zona en la que se colocó soldadura, posteriormente utilizamos el disco de hule.

Se procede a pulir con ayuda de la tolva, el sinfín, un disco de manta y rojo inglés.

6.   Cementación. Antes de cementar se debe probara el aparato en la boca del paciente, corroborando que no lesione tejidos blandos. Se cementará con ionómero de vidrio.(figura 2 y 3).

MANTENEDORES DE ESPACIO REMOVILBLES

INDICACIONES 

·         Perdidas múltiples

·         Necesidades estéticas

·         Estimular  erupción del diente permanente

·         Pacientes colaboradores

·         Reestablecer la función masticatoria

CONTRA INDICACIONES

·         Si no hay suficiente espacio para el diente permanente

·         Pacientes no colaboradores

·         Apiñamiento de dientes contiguos

·         Si el diente permanente esta por erupcionar

·         Pacientes con problemas de las encías

MATERIAL

·         Tablilla de dientes de acrílico anteriores y posteriores infantiles superiores

·         Articulador de bisagra cromado

·         Yeso blancanieves

·         Pinzas de ortodoncia (139, 3 picos)

·         Alicates para cortar alambre

·         Alambre de ortodoncia 0.028

·         Bicolor

·         Lámpara de cera, alcohol y cera pegajosa

·         Espátula de cera

·         Micromotor

·         Fresa de bola de carburo núm. 2

·         Fresón de pera, bola y flama

·         Piedras montadas rosas

·         2 godetes de vidrio

·         Separador yeso acrílico

·         Frasco gotero

·         Frasco dispersador

·         Acrílico autocurable

·         Monómero

ELABORACIÓN 

1.   Articular modelo superior e inferior.

2.   Diseño de la placa y retenedores. Dibujar sobre el modelo el diseño de la placa de acrílico que va a nivel de tercio cervical de las caras palatinas desde segundo molar derecho hasta segundo molar izquierdo y se conectan los dos lados con una línea transversa y se dibujan los retenedores tipos Adams en primeros molares permanentes.

3.    Construcción de retenedores. Se realizan ganchos de Adams en primeros molares permanentes.

4.    Acrilizado. Se fijan los ganchos y los pónticos al modelo con cera pegajosa. Se humedece la zona a acrilizar con monómero utilizando el gotero Espolvorear el polímero hasta saturar el líquido y seguir este procedimiento hasta lograr el grosor adecuado. Colocar los pónticos en su sitio correcto siguiendo la forma del arco.

5.    Alisado y pulido. Alisar la superficie. Rebajar los excedentes con piedras rosas o con fresones y se pule el aparato con poliacril y blanco de españa.

BOTON DE NANCE

Descripción

El botón de nance es un aparato que se utiliza como mantenedor de espacio y reeducador de la posición lingual en caso de hábitos. Consta de dos bandas y un botón de acrílico anterior unidos mediante un arco de alambre.

Indicaciones

·        Pérdida prematura bilateral de piezas deciduas

·        Anclaje (aparatología fija)

·        Deglución atípica e interposición lingual

Contraindicaciones

·        Perder anclaje o mesializar molares

·        Distalizar molares

·        Retruir incisivos

·        En casos de mala higiene por parte del paciente

Material

·        1 barra de alambre de calibre 0.036

·        1 lamina de cera base

·        Juego para duplicado de modelos

·        Juego para acrilizado

·        Juego para soldadura

·        Juego para pulido de acrílico y metal

·        Juego para acabado de modelos

·        Juego para adaptación de bandas

·        Juego para dobleces de alambres

Procedimiento

1.   Obtención del modelo de estudio, Se realiza la toma de impresión al paciente. Con este modelo se hará la selección de bandas.

2.   Obtención del modelo de trabajo. Una vez colocadas las bandas en la boca del paciente, se procede a tomar una impresión con alginato. Se remueven las bandas y se colocan sobre la impresión en su posición original, posteriormente se realiza el vaciando en yeso piedra.

3.   Diseño: Dibujar un ansa de retención de abertura anterior sobre las rugosidades palatinas que se extienda bilateralmente hacia distal para terminar contorneando la parte media de las bandas. Diseñar un botón en forma de riñón de escotadura posterior y que rodee al ansa de retención con un diámetro transversal de 15 mm.

4.   Confección. Doblar el ansa con ayuda del alicate #139 y dirigir los extremos hacia distal siguiendo el diseño. Prolongar los extremos para facilitar la soldadura.

5.   Soldadura. Antes de llevar a cabo el proceso de soldado, se debe fijar el alambre al modelo de trabajo, utilizando un poco de yeso piedra.

Se coloca flux en la zona en la que se va a soldar, con el soplete de calienta el flux, posteriormente se coloca un trozo de soladura en la zona deseada.

6.   Acrilizar el botón. Colocar separador yeso-acrílico, humedecer el modelo con monómero y espolvorear el acrílico siguiendo la forma del botón ya diseñado, hasta lograr el grosor adecuado.

7.   Terminado y pulido. Se retira el aparato del modelo y se procede a pulir las bandas y los alambres con mantas y con rojo inglés y el botón de acrílico alizar y pulir con mantas y cepillos aplicando poliacril y blanco españa. (figura 1)

8.   Cementación. Antes de cementar se debe probara el aparato en la boca del paciente, corroborando que no lesione tejidos blandos. Se cementará con ionómero de vidrio.

Indicaciones al paciente

·        En caso de que el aparato cause molestias, no deberá intentar modificarlo, removerlo y/o ajustarlo usted mismo, en ese caso deberá acudir a consulta.

·        Deberá realizar una correcta técnica de cepillado.

·        Deberá tener una buena higiene bucal.

·        Tendrá que acudir a sus citas cuando le sean programadas, para llevar un adecuado seguimiento.

Fig. 1

BIBLIOGRAFÍA

Bibliografía

· Quirós OJ (1993). Manual de Ortopedia Funcional de los Maxilares y Ortodoncia Interceptiva. Ed. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, CA.

· Graber TM, Rakosi T, Petrovic AG (1998). Ortopedia Dentofacial con aparatos funcionales. México: Ediciones Harcourt Brace

· A Luce M (2002). Terapias Ortodóncicas. Caracas: Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana.

· Mc Donald, Avery. Odontología pediátrica y del adolescente; Medica panamericana. Buenos Aires, Argentina.

· Koch, modeer. Odontopediatria, Enfoque clínico, editorial Media panamericana, 1° edición.

· M. Ustrell Torrent. Ortodoncia text guía, ed. Universidad Barcelona. Barcelona 2002