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La imaginación dibujada, Rafał Olbiński

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PRESENTACION

El presente blog se desarrolló a partir del trabajo colaborativo de varios alumnos del segundo año de la carrera de Cirujano Dentista de la FES Zaragoza.

El tema es aparatología preventiva de maloclusiones. 

OBJETIVO

El presente blog se desarrolló a partir del trabajo colaborativo de varios alumnos del segundo año de la carrera de Cirujano Dentista de la FES Zaragoza.

El tema es aparatología preventiva de maloclusiones.

ORTODONCIA

 Corrección de la mal oclusión de los dientes  (Angle).

Estudio de relación de los dientes con el desarrollo de la cara y la corrección del desarrollo detenido y pervertido (Noyes).

Estudio del crecimiento  y desarrollo de los maxilares, de la cara, del cuerpo en general como tienen repercusiones sobre los dientes; el estudio de la acción y reacción de las fuerzas internas y externas (Sociedad ortodontica).

Ortodoncia preventiva:  

Acción ejercida para conservar la integridad de lo que parece ser oclusión.

Ortodoncia interceptiva:

Terapéutica que mediante movimientos dentarios menores, el uso constructivo de fuerzas eruptivas y de crecimiento, puede resultar en recuperación de la trayectoria normal del desarrollo episódicamente desviada, evitando que en un futuro se cree una mal oclusión grave.

Ortodoncia correctiva:

Acción donde básicamente existe una deformación de la forma del arco dentario o alteraciones en la función. Es en esos casos donde se requiere un tratamiento ortodóntico fijo.

MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS

CARACTERISTICAS GENERALES

• Metálicos
• No restablecen funciones
• Generalmente mantienen el espacio de un solo diente
• Mala estética
• No precisan colaboración del paciente
• Requieren menor vigilancia por el odontólogo
• Pueden dificultar la higiene

INDICACIONES

• Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales
• Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan incisivos
• Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar
• Pacientes poco colaboradores
• Pacientes de muy corta edad
• Cuando el paciente es alérgico a la resina

TIPOS

Según sean fijos a un solo extremo o en los dos, se dividen en:

o     Fijos a un extremo:             

• Corona-ansa 
• Banda-ansa
• Propioceptivo

o   Fijos en ambos extremo:                                       

• Arco lingual
• Barra transpalatina
• Botón de Nance

VENTAJAS

• Actúan sobre los dientes y tejidos musculares
• Son fijos, por lo cual el paciente no puede quitarlos por sí mismo
• No hay riesgo de que el paciente los extravíe ya que se cementan.
• No hay peligro de que el paciente los ingiera ya que van cementados al diente
• Algunos sirven como guía para la erupción de dientes  permanentes

DESVENTAJAS

• Puedan llegar a ser molestos e irritar tejidos blandos
• Pueden llegar a hacer que el paciente con malos hábitos higiénicos desarrolle gingivitis y otras afectaciones más severas
• Debido a sus características favorecen la acumulación de placa dentobacteriana sobre los dientes.
• No son estéticos
  
  
  
  
  
  
  

ORTODONCIA PREVENTIVA

Propósito de la ortodoncia preventiva

o   Área afectiva

·   Identificar precozmente las maloclusiones  y aplicar medidas  preventivas necesarias.

·        Fomentar la atención ortodóntica, especialmente la infantil.

·        Fomentar una  actitud científica y crítica.

o   Área cognoscitiva

Obtener conocimientos suficientes sobre:

·        Crecimiento craneofacial para interpretar las condiciones de normalidad y anormalidad.

·        Etiopatogenia de las diferentes maloclusiones esqueléticas y dentarias.

·        Diagnóstico de maloclusiones.

·        Tratamiento interoceptivo.

·        Tratamiento de las maloclusiones  y tipos de aparatología a utilizar.

·        Retención de los tratamientos realizados, para evitar la recidiva.

o   Área psicomotríz

Adquirir habilidad para:

·        Obtener los diversos registros necesarios para el tratamiento ortodóntico.

·        Dominar las técnicas elementales de la aparatología removible o fija útiles para el tratamiento preventivo.

·        Saber obtener una buena colaboración del paciente

Medidas preventivas de maloclusiones

o   Primer nivel de prevención

·        Herencia
Sobre este factor sólo podemos actuar con la detección precoz y el consejo genético.

·        Embarazo
Es fundamental la educación sanitaria de la futura madre con una dieta equilibrada para el desarrollo armónico del feto. Un déficit nutricional y de vitaminas  grave puede interferir en el crecimiento del maxilar y/o mandíbula:

·        Otros factores a prevenir en el embarazo serían:

·        Antibióticos (tetraciclinas).

·        Rayos X y otras radiaciones ionizantes.

·        Drogas: talidomida, clorciclidina, aminopterina, cortisona.

·        • Prevención de enfermedades infecciosas como sífilis (hipoplasia de maxilares y dientes de Hutchinson), rubeola o aquellas capaces de producir atrofias y displasias

·        • Drogas como el alcohol pueden provocar, sobre todo en el primer trimestre de gestación, el síndrome alcohol-fetal, una de cuyas manifestaciones es el desarrollo deficiente de la premaxila. Recordar finalmente, el estrés fisiológico, emocional o traumático, considerado actualmente como posible origen de ciertas anomalías dentofaciales.

·        Parto

La buena asistencia durante el parto es primordial para la salud general y también para evitar una posible maloclusión. Las lesiones del parto pueden originar:
• Hipoplasia mandibular por lesión de la articulación temporomandibular, especialmente cuando se emplea la denominada maniobra de Mauriceau en el parto.

• Parálisis cerebral por traumas o hipoxia: cursa con falta de coordinación muscular que afectará a la oclusión cuando estén alterados los músculos del sistema estomatognático.• Lesión del nervio facial: suele ser pasajera, pero si es permanente puede producir asimetrías en los maxilares.

- Después del nacimiento Ejercicio físico, aconsejable porque el estímulo nasal ayuda al desarrollo del tercio medio de la cara, además de que disminuye el riesgo de alergias, infecciones y respiración oral.

• - Prevenir carencias nutricionales y vitamínicas favorece también el desarrollo normal de las estructuras dentofaciales.

·        • Tratar precozmente problemas metabólicos y endocrinos, tales como el gigantismo hipofisario, acromegalia y el enanismo hipofisario (clase II, microdoncia, birretrusión de los maxilares).

·        Pero sin duda alguna, una de las medidas más eficaces en esta etapa para evitar las maloclusiones, es el promover la “lactancia materna”, no sólo por sus beneficios generales, sino porque favorece todo el desarrollo armónico de la musculatura perioral y de mandíbula, cosa que no ocurre con la lactancia artificial que va íntimamente ligada a la deglución atípica por persistencia de la forma visceral de deglución, que debe ser normal en el niño sin dientes (interponiendo la lengua entre los rebordes alveolares), pero que debe cambiarse a deglución somática con la aparición de los dientes (colocando la punta de la lengua en la parte anterior del paladar por detrás de los incisivos superiores).

o   Segundo nivel de prevención

Los factores de riesgo que encontramos en este nivel son causas específicas y desencadenantes de forma directa de la maloclusión, sobre todo en la etapa del desarrollo evolutivo del niño, sin olvidar nunca la alimentación como causa generan las causas que dan origen a la maloclusión son:

·        Alimentación
Cuando erupcionan los primeros molares temporales y se produce el primer contacto oclusal, el niño ya es capaz de masticar. En este momento es importante cambiar la alimentación a una dieta sólida. Si el niño continúa tomando una alimentación blanda se produce una masticación con empleo del músculo temporal en lugar de masticar con los músculos maseteros. La sobrecarga funcional desfavorable del músculo temporal altera el desarrollo de las estructuras óseas y del propio desarrollo y crecimiento del maxilar.

BANDA ANSA

  INDICACIONES 

• Perdida de un solo molar
• Cuando también hay indicación de corona en el diente que usaremos como pilar
• En pacientes poco cooperadores, ya que no usaran los removibles
•  Alergia a resinas o acrílico
• Próxima erupción de varios dientes

CONTRAINDICACIONES

• Cuando el diente permanente está próximo a erupcionar
• En pacientes con poca higiene
• Apiñamiento muy marcado

MATERIAL

• Alginato, yeso y portaimpresiones
• Taza de hule y espátula
• Banda o corona prefabricada
• Soplete de gas, soldadura de plata y flux
• Alambre de acero inoxidable calibre 0.028
• Pinzas de ortodoncia (139, 3 picos)
• Alicates para cortar alambre
• Pusher
• Piedras, hules y fieltros para recorte y pulido

ELABORACION

1.    Obtención del modelo de Estudio. Se realiza la toma de impresión al paciente. Con este modelo se hará la selección de la banda prefabricada.

2.    Obtención del modelo de Trabajo. Una vez colocadas la banda en la boca del paciente, se procede a tomar una impresión con alginato. Se remueve la banda y se coloca sobre la impresión en su posición original, posteriormente se realiza el vaciado en yeso piedra.

3.    Construcción del aparato. Se tomara un trozo de alambre de aproximadamente 10 cm, con ayuda de las pinzas 3 picos se realiza un dobles en forma de “M” en la parte media del alambre y se adaptan las dos partes laterales del alambre a las caras laterales de la banda por encima de la encía.(figura 1)

4.    Soldadura. Antes de llevar a cabo el proceso de soldado, se debe fijar el alambre al modelo de trabajo, utilizando un poco de yeso piedra.

Se coloca flux en la zona en la que se va a soldar, con el soplete de calienta el flux, posteriormente se coloca un trozo de soladura en la zona deseada.

5.    Terminado y pulido. Con el disco de carburo se elimina el exceso de soldadura y trozos de alambre salientes, se procede a utilizar una piedra montada rosa en toda la zona en la que se colocó soldadura, posteriormente utilizamos el disco de hule.

Se procede a pulir con ayuda de la tolva, el sinfín, un disco de manta y rojo inglés. (Figura 2)

6.    Cementación. Antes de cementar se debe probar el aparato en la boca del paciente, corroborando que no lesione tejidos blandos. Se cementará con ionómero de vidrio. (figura 3)

Figura 1. Construccion del aparato

Figura 2. Terminado y pulido