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La imaginación dibujada, Rafał Olbiński

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PRESENTACION

El presente blog se desarrolló a partir del trabajo colaborativo de varios alumnos del segundo año de la carrera de Cirujano Dentista de la FES Zaragoza.

El tema es aparatología preventiva de maloclusiones. 

OBJETIVO

El presente blog se desarrolló a partir del trabajo colaborativo de varios alumnos del segundo año de la carrera de Cirujano Dentista de la FES Zaragoza.

El tema es aparatología preventiva de maloclusiones.

ORTODONCIA

 Corrección de la mal oclusión de los dientes  (Angle).

Estudio de relación de los dientes con el desarrollo de la cara y la corrección del desarrollo detenido y pervertido (Noyes).

Estudio del crecimiento  y desarrollo de los maxilares, de la cara, del cuerpo en general como tienen repercusiones sobre los dientes; el estudio de la acción y reacción de las fuerzas internas y externas (Sociedad ortodontica).

Ortodoncia preventiva:  

Acción ejercida para conservar la integridad de lo que parece ser oclusión.

Ortodoncia interceptiva:

Terapéutica que mediante movimientos dentarios menores, el uso constructivo de fuerzas eruptivas y de crecimiento, puede resultar en recuperación de la trayectoria normal del desarrollo episódicamente desviada, evitando que en un futuro se cree una mal oclusión grave.

Ortodoncia correctiva:

Acción donde básicamente existe una deformación de la forma del arco dentario o alteraciones en la función. Es en esos casos donde se requiere un tratamiento ortodóntico fijo.

MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS

CARACTERISTICAS GENERALES

• Metálicos
• No restablecen funciones
• Generalmente mantienen el espacio de un solo diente
• Mala estética
• No precisan colaboración del paciente
• Requieren menor vigilancia por el odontólogo
• Pueden dificultar la higiene

INDICACIONES

• Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales
• Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan incisivos
• Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar
• Pacientes poco colaboradores
• Pacientes de muy corta edad
• Cuando el paciente es alérgico a la resina

TIPOS

Según sean fijos a un solo extremo o en los dos, se dividen en:

o     Fijos a un extremo:             

• Corona-ansa 
• Banda-ansa
• Propioceptivo

o   Fijos en ambos extremo:                                       

• Arco lingual
• Barra transpalatina
• Botón de Nance

VENTAJAS

• Actúan sobre los dientes y tejidos musculares
• Son fijos, por lo cual el paciente no puede quitarlos por sí mismo
• No hay riesgo de que el paciente los extravíe ya que se cementan.
• No hay peligro de que el paciente los ingiera ya que van cementados al diente
• Algunos sirven como guía para la erupción de dientes  permanentes

DESVENTAJAS

• Puedan llegar a ser molestos e irritar tejidos blandos
• Pueden llegar a hacer que el paciente con malos hábitos higiénicos desarrolle gingivitis y otras afectaciones más severas
• Debido a sus características favorecen la acumulación de placa dentobacteriana sobre los dientes.
• No son estéticos
  
  
  
  
  
  
  

ORTODONCIA PREVENTIVA

Propósito de la ortodoncia preventiva

o   Área afectiva

·   Identificar precozmente las maloclusiones  y aplicar medidas  preventivas necesarias.

·        Fomentar la atención ortodóntica, especialmente la infantil.

·        Fomentar una  actitud científica y crítica.

o   Área cognoscitiva

Obtener conocimientos suficientes sobre:

·        Crecimiento craneofacial para interpretar las condiciones de normalidad y anormalidad.

·        Etiopatogenia de las diferentes maloclusiones esqueléticas y dentarias.

·        Diagnóstico de maloclusiones.

·        Tratamiento interoceptivo.

·        Tratamiento de las maloclusiones  y tipos de aparatología a utilizar.

·        Retención de los tratamientos realizados, para evitar la recidiva.

o   Área psicomotríz

Adquirir habilidad para:

·        Obtener los diversos registros necesarios para el tratamiento ortodóntico.

·        Dominar las técnicas elementales de la aparatología removible o fija útiles para el tratamiento preventivo.

·        Saber obtener una buena colaboración del paciente

Medidas preventivas de maloclusiones

o   Primer nivel de prevención

·        Herencia
Sobre este factor sólo podemos actuar con la detección precoz y el consejo genético.

·        Embarazo
Es fundamental la educación sanitaria de la futura madre con una dieta equilibrada para el desarrollo armónico del feto. Un déficit nutricional y de vitaminas  grave puede interferir en el crecimiento del maxilar y/o mandíbula:

·        Otros factores a prevenir en el embarazo serían:

·        Antibióticos (tetraciclinas).

·        Rayos X y otras radiaciones ionizantes.

·        Drogas: talidomida, clorciclidina, aminopterina, cortisona.

·        • Prevención de enfermedades infecciosas como sífilis (hipoplasia de maxilares y dientes de Hutchinson), rubeola o aquellas capaces de producir atrofias y displasias

·        • Drogas como el alcohol pueden provocar, sobre todo en el primer trimestre de gestación, el síndrome alcohol-fetal, una de cuyas manifestaciones es el desarrollo deficiente de la premaxila. Recordar finalmente, el estrés fisiológico, emocional o traumático, considerado actualmente como posible origen de ciertas anomalías dentofaciales.

·        Parto

La buena asistencia durante el parto es primordial para la salud general y también para evitar una posible maloclusión. Las lesiones del parto pueden originar:
• Hipoplasia mandibular por lesión de la articulación temporomandibular, especialmente cuando se emplea la denominada maniobra de Mauriceau en el parto.

• Parálisis cerebral por traumas o hipoxia: cursa con falta de coordinación muscular que afectará a la oclusión cuando estén alterados los músculos del sistema estomatognático.• Lesión del nervio facial: suele ser pasajera, pero si es permanente puede producir asimetrías en los maxilares.

- Después del nacimiento Ejercicio físico, aconsejable porque el estímulo nasal ayuda al desarrollo del tercio medio de la cara, además de que disminuye el riesgo de alergias, infecciones y respiración oral.

• - Prevenir carencias nutricionales y vitamínicas favorece también el desarrollo normal de las estructuras dentofaciales.

·        • Tratar precozmente problemas metabólicos y endocrinos, tales como el gigantismo hipofisario, acromegalia y el enanismo hipofisario (clase II, microdoncia, birretrusión de los maxilares).

·        Pero sin duda alguna, una de las medidas más eficaces en esta etapa para evitar las maloclusiones, es el promover la “lactancia materna”, no sólo por sus beneficios generales, sino porque favorece todo el desarrollo armónico de la musculatura perioral y de mandíbula, cosa que no ocurre con la lactancia artificial que va íntimamente ligada a la deglución atípica por persistencia de la forma visceral de deglución, que debe ser normal en el niño sin dientes (interponiendo la lengua entre los rebordes alveolares), pero que debe cambiarse a deglución somática con la aparición de los dientes (colocando la punta de la lengua en la parte anterior del paladar por detrás de los incisivos superiores).

o   Segundo nivel de prevención

Los factores de riesgo que encontramos en este nivel son causas específicas y desencadenantes de forma directa de la maloclusión, sobre todo en la etapa del desarrollo evolutivo del niño, sin olvidar nunca la alimentación como causa generan las causas que dan origen a la maloclusión son:

·        Alimentación
Cuando erupcionan los primeros molares temporales y se produce el primer contacto oclusal, el niño ya es capaz de masticar. En este momento es importante cambiar la alimentación a una dieta sólida. Si el niño continúa tomando una alimentación blanda se produce una masticación con empleo del músculo temporal en lugar de masticar con los músculos maseteros. La sobrecarga funcional desfavorable del músculo temporal altera el desarrollo de las estructuras óseas y del propio desarrollo y crecimiento del maxilar.

BANDA ANSA

  INDICACIONES 

• Perdida de un solo molar
• Cuando también hay indicación de corona en el diente que usaremos como pilar
• En pacientes poco cooperadores, ya que no usaran los removibles
•  Alergia a resinas o acrílico
• Próxima erupción de varios dientes

CONTRAINDICACIONES

• Cuando el diente permanente está próximo a erupcionar
• En pacientes con poca higiene
• Apiñamiento muy marcado

MATERIAL

• Alginato, yeso y portaimpresiones
• Taza de hule y espátula
• Banda o corona prefabricada
• Soplete de gas, soldadura de plata y flux
• Alambre de acero inoxidable calibre 0.028
• Pinzas de ortodoncia (139, 3 picos)
• Alicates para cortar alambre
• Pusher
• Piedras, hules y fieltros para recorte y pulido

ELABORACION

1.    Obtención del modelo de Estudio. Se realiza la toma de impresión al paciente. Con este modelo se hará la selección de la banda prefabricada.

2.    Obtención del modelo de Trabajo. Una vez colocadas la banda en la boca del paciente, se procede a tomar una impresión con alginato. Se remueve la banda y se coloca sobre la impresión en su posición original, posteriormente se realiza el vaciado en yeso piedra.

3.    Construcción del aparato. Se tomara un trozo de alambre de aproximadamente 10 cm, con ayuda de las pinzas 3 picos se realiza un dobles en forma de “M” en la parte media del alambre y se adaptan las dos partes laterales del alambre a las caras laterales de la banda por encima de la encía.(figura 1)

4.    Soldadura. Antes de llevar a cabo el proceso de soldado, se debe fijar el alambre al modelo de trabajo, utilizando un poco de yeso piedra.

Se coloca flux en la zona en la que se va a soldar, con el soplete de calienta el flux, posteriormente se coloca un trozo de soladura en la zona deseada.

5.    Terminado y pulido. Con el disco de carburo se elimina el exceso de soldadura y trozos de alambre salientes, se procede a utilizar una piedra montada rosa en toda la zona en la que se colocó soldadura, posteriormente utilizamos el disco de hule.

Se procede a pulir con ayuda de la tolva, el sinfín, un disco de manta y rojo inglés. (Figura 2)

6.    Cementación. Antes de cementar se debe probar el aparato en la boca del paciente, corroborando que no lesione tejidos blandos. Se cementará con ionómero de vidrio. (figura 3)

Figura 1. Construccion del aparato

Figura 2. Terminado y pulido

GUÍA DE ERUPCIÓN (ZAPATILLA DISTAL)

Es un tipo de mantenedor de espacio es utilizado cuando un segundo molar primario es perdido permanentemente antes de la erupción de los primeros molares permanentes. La zapatilla distal brinda una guía para el primer molar permanente.

Indicaciones

• Cuando hay pérdida prematura del 2do molar infantil 
• Si el suceso permanente está presente y es normal el desarrollo
• Si la longitud del arco no se ha cortado
• Si pueden desarrollarse hábitos secundarios con lengua protactil
• Cuando hay predicción favorable del análisis de dentición mixta 

Contra indicaciones

• Cuando los 1eros molares permanentes mandibulares y todos los incisivos mandibulares estén presentes
• Pacientes poco cooperadores
• Irrita tejidos blandos

Material

• Alginato, yeso, portaimpresiones
• Taza de hule y espátula
• Banda prefabricada o material de tira en banda
• Soplete
• Alambre 0.032
• Soldadura de plata
• Pinzas de ortodoncia(139, 3 picos)
• Alicates para cortar alambre
• Motor o pieza de mano
• Piedras rosas
• Discos de hule, de carburo y matas para pulir.

Figura1

 Elaboración

1. Obtención del modelo de Estudio. Se realiza la toma de impresión al paciente. Con este modelo se hará la selección de bandas. 
2. Toma de radiografía. Se toma una radiografía para observar la localización del primer molar de la segunda dentición y se mide la distancia entre el primer molar deciduo y la cara mesial del primer molar permanente
3. Obtención del modelo de Trabajo. Una vez colocadas la banda en la boca del paciente, se procede a tomar una impresión con alginato. Se remueve la banda y se coloca sobre la impresión en su posición original, posteriormente se realiza el vaciado con yeso piedra.
4. Construcción del aparato. Se tomara un trozo de alambre de aproximadamente 10 cm, con ayuda de las pinzas de ortodoncia 139 se realizara un dobles en forma de “U” o “V” de manera que encaje en la ranura efectuada sobre el modelo de yeso.
5. Soldadura. Antes de llevar a cabo el proceso de soldado, se debe fijar el alambre al modelo de trabajo, utilizando un poco de yeso piedra. Se coloca flux en la zona en la que se va a soldar, con el soplete de calienta el flux, posteriormente se coloca un trozo de soladura en la zona deseada. (Figura 1)
6. Terminado y pulido. Con el disco de carburo se elimina el exceso de soldadura y trozos de alambre salientes, se procede a utilizar una piedra montada rosa en toda la zona en la que se colocó soldadura, posteriormente utilizamos el disco de hule. Se procede a pulir con ayuda de la tolva, el sinfín, un disco de manta y rojo inglés. (Figura 2a y 2b)
7. Cementación. Antes de cementar se debe observar la radiografía y hacer una incisión donde quedara colocada la zapatilla distal así como se realizó en el modelo de yeso tomando en cuenta las medidas obtenidas con las radiografías. Se cementará con ionómero de vidrio. Se tomara una radiografía para observar si quedo bien colocado el aparato.

   

   Figura 2a

   
   

   

   Figura 2b

   
   
   

ARCO LINGUAL

Descripción

Es un mantenedor de espacio fijo bilateral inferior. Es un dispositivo que se coloca principalmente en niños, con el objetivo de impedir que los dientes se muevan y ocupen el espacio de los dientes perdidos. Figura#.

Indicaciones

·        Cuando existe perdida prematura bilateral inferior de molares temporales.

·        Cuando falta un solo diente como máximo por cuadrante.

·        Cuando exista el mismo diámetro mesiodistal que tenía el diente perdido.

·        Si la relación molar no ha sido afectada.

·        Cuando se requiera por motivos estéticos y/o psicológicos.

Contraindicaciones

·        Cuando hay perdida prematura de uno o dos incisivos superiores.

·        Cuando el mantenedor pueda interferir en la erupción de los diente sucedáneos.

·        Si el paciente no lo desea o es incapaz de prestar cooperación.

·        Cuando existe ausencia congénita de los dientes permanentes.

·        Cuando se observa mala higiene en el paciente.

Material

·        Modelos de yeso

·        Bandas (previamente seleccionadas)

·        Alginato, yeso piedra

·        Tasa de hule, espátula para yeso y espátula para alginato

·        Flux, soldadura de plata, soplete

·        Alambre de ortodoncia

·        Pinzas de ortodoncia 139

·        Motor de baja velocidad

·        Discos de carburo, de hule y piedras montadas.

·        Discos de manta, rojo inglés, sinfín, tolva

Elaboración

1.   Obtención del modelo de Estudio. Se realiza la toma de impresión al paciente. Con este modelo se hará la selección de bandas.

2.   Obtención del modelo de Trabajo. Una vez colocadas las bandas en la boca del paciente, se procede a tomar una impresión con alginato. Se remueven las bandas y se colocan sobre la impresión en su posición original, posteriormente se realiza el vaciando en yeso piedra.

3.   Construcción del aparato. Se tomara un trozo de alambre de aproximadamente 20 cm, con ayuda del modelo de trabajo se contorneará un arco lingual que debe de apoyarse en las caras palatinas de los incisivos inferiores, a nivel de cíngulo.

Se debe realizar dos loops, cada uno de ellos deberá estar ubicado a nivel de las caras mesiales de los molares que sirven de anclaje (uno de cada lado).

Posterior a los loops se debe realizar un doblez de 90°, el extremo del alambre debe coincidir con la cara interna de la banda. (Figura 1)

4.   Soldadura. Antes de llevar a cabo el proceso de soldado, se debe fijar el alambre al modelo de trabajo, utilizando un poco de yeso piedra.

Se coloca flux en la zona en la que se va a soldar, con el soplete de calienta el flux, posteriormente se coloca un trozo de soladura en la zona deseada.

5.   Terminado y pulido. Con el disco de carburo se elimina el exceso de soldadura y trozos de alambre salientes, se procede a utilizar una piedra montada rosa en toda la zona en la que se colocó soldadura, posteriormente utilizamos el disco de hule.

Se procede a pulir con ayuda de la tolva, el sinfín, un disco de manta y rojo inglés.

6.   Cementación. Antes de cementar se debe probara el aparato en la boca del paciente, corroborando que no lesione tejidos blandos. Se cementará con ionómero de vidrio.(figura 2 y 3).

MANTENEDORES DE ESPACIO REMOVILBLES

INDICACIONES 

·         Perdidas múltiples

·         Necesidades estéticas

·         Estimular  erupción del diente permanente

·         Pacientes colaboradores

·         Reestablecer la función masticatoria

CONTRA INDICACIONES

·         Si no hay suficiente espacio para el diente permanente

·         Pacientes no colaboradores

·         Apiñamiento de dientes contiguos

·         Si el diente permanente esta por erupcionar

·         Pacientes con problemas de las encías

MATERIAL

·         Tablilla de dientes de acrílico anteriores y posteriores infantiles superiores

·         Articulador de bisagra cromado

·         Yeso blancanieves

·         Pinzas de ortodoncia (139, 3 picos)

·         Alicates para cortar alambre

·         Alambre de ortodoncia 0.028

·         Bicolor

·         Lámpara de cera, alcohol y cera pegajosa

·         Espátula de cera

·         Micromotor

·         Fresa de bola de carburo núm. 2

·         Fresón de pera, bola y flama

·         Piedras montadas rosas

·         2 godetes de vidrio

·         Separador yeso acrílico

·         Frasco gotero

·         Frasco dispersador

·         Acrílico autocurable

·         Monómero

ELABORACIÓN 

1.   Articular modelo superior e inferior.

2.   Diseño de la placa y retenedores. Dibujar sobre el modelo el diseño de la placa de acrílico que va a nivel de tercio cervical de las caras palatinas desde segundo molar derecho hasta segundo molar izquierdo y se conectan los dos lados con una línea transversa y se dibujan los retenedores tipos Adams en primeros molares permanentes.

3.    Construcción de retenedores. Se realizan ganchos de Adams en primeros molares permanentes.

4.    Acrilizado. Se fijan los ganchos y los pónticos al modelo con cera pegajosa. Se humedece la zona a acrilizar con monómero utilizando el gotero Espolvorear el polímero hasta saturar el líquido y seguir este procedimiento hasta lograr el grosor adecuado. Colocar los pónticos en su sitio correcto siguiendo la forma del arco.

5.    Alisado y pulido. Alisar la superficie. Rebajar los excedentes con piedras rosas o con fresones y se pule el aparato con poliacril y blanco de españa.